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病因病机,曰∶疟之且发也

2019-11-21 作者:必威-健康资讯   |   浏览(125)

【阳盛阴伤】

病因病机:炎热伤上中下三焦手足厥阴少阴者。

证候表现:春温烦热口渴,舌水老虎绛,昏谵脉洪。此乃舌黄黄尖绛,神昏谵语。

阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒。寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生 胀。此阴阳反作,病之逆顺也。故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。水为阴,火为阳。阳为气,阴为味,味归形,形归气,气归精,精归化。精食气,形食味,化生精,气生形。味伤形,气伤精,精化为气,气伤于味,阴味出下窍,阳气出上窍。味浓者为阴,薄为阴之阳;气浓者为阳,薄为阴之阴。味浓则泄,薄则通;气薄则发泄,浓则发热。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。气味咸甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病,阳胜则阴病。阴病则热,阳病则寒(《素问》作阳胜则热,阴胜则寒卡塔尔国。重寒则热,重热则寒。寒伤形,热伤气。气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄。天有四时五行以生长收藏,以生寒暑燥湿风,人有五脏,化为五气,以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。故曰喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。重阴必阳,重九必阴,此阴阳之变也。夫阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。阳胜则身热,腠理闭,喘息粗,为后来闷汗不出而热,齿干,以苦闷腹胀死,耐冬不耐夏。阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,耐夏不玉茗花。此阴阳更胜之变,病之形能也。曰∶调此双方奈何?曰∶能知七损八益,则二者可调也;不知用此,则早衰矣。清阳天神,浊阴归地。天气通于肺,地气通于咽,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气,龙卷风象雷,逆气象阳。故治不法天之纪,不用地之理,则横祸至矣。邪风之至,疾如风雨。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半生半死矣。故天之邪气,感则害五脏;水谷之寒热,感则害六腑;地之湿气,感则害皮肉筋脉。故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以自家知彼,以表知里,以观过与未有之理,见微知过,用之不殆。善诊者,察色按脉,先别阴阳。审清浊,而知部分;视喘息,听声音,而知病所则无失矣。故曰病之始起,可刺而已,其盛也,可待衰而已。故因其轻而扬之,因其重而下者,引而竭之。中满者,泻之于内。其有形者,渍形认为汗。其在皮者,汗而发之。其悍者,按而收之。其实者,散而泻之。审其阴阳,以别柔刚。阳病治阴,阴病治阳。定其坚强,各守其乡,血实宜决之,气实宜掣之引之。阳从右,阴从左(《素问》作阳从左,阴从右卡塔尔。老从上,少从下。是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之则归秋冬为生。是以气之多少逆顺,皆为厥。有余者,厥也。血上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。气上不下,发烧癫疾,求阳不得,求之于阴(《素问》作求阴不审卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎,五部隔无征,若居田野,若伏空室,绵绵乎属不满目。

经义

与阳胜则阴病同义。这里是指热病伤阴来讲。凡阳热过盛的病痛,阴津必受耗伤,临床的上面热邪初盛气分,宜甘寒生津,清散寒邪,热退则阴自复;如热结肠胃,胃痛吐血,宜泻下益气,所谓“急下存阴”;若阴液已伤,则宜养阴消肿。总来说之,对于高热病者,要特别注意防止阴津的赔本。前人民医院疗热性传播病魔有“留得一分津液,便有一分生气”的来之不易经验,值得借鉴。

证候表现:右脉台湾空中大学,左脉小芤,寒热麻痹,阴挺冷汗。

病因病机:血分已热,心营被灼。此阳明气血燔蒸。

春7月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀,阴阳皆绝,期在首阳。冬一月之病,病合阳者,至春元春,脉有死征,皆归属春。春八月之病,曰阳杀,阴阳皆绝,期在草干。夏十二月之病,至阴不过七日,阴阳交,期在 水。秋5月之病,麦秋俱起,不治自已。阴阳交配者,立无法坐,坐不可能起。正月独至,期在石水,二阴独至,期在盛水。

《疟论》帝曰∶夫咳疟皆生于风,其蓄作一时者,何也?岐伯曰∶疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,脑仁疼如破,渴欲冷冻饮料。帝曰;何气使然?曰∶阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而血虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚则腰背头项痛,元日俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阳虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻果汁也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于四肢之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理闭,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于四肢之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相搏,是以曰作。常曰∶其间日而小编何也?岐伯曰∶其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。帝曰∶其作日晏与日早者,何气使然?曰∶邪气客于风府,循膂而下,卫气二17日后生可畏夜大学会于风府,其明天日下风度翩翩节,故其作也晏。此先客于背部也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下焕发青新春,二19日下至骨,二15日入于脊内,注于伏膂之脉。其气上行,十一日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由痞气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,无法与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下大器晚成节,其气之发也,不当风府,其日小编奈何?曰∶此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实差别,邪中异所,则不行业其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至于手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府;卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。帝曰∶疟先寒而后热者,何也?曰∶夏伤于大寒,其汗大出,腠理开荒,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理四肢之间,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者,何也?曰∶此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。岐伯曰∶夫疟之始发也。阳气并于阴,当是之时,脾虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故复热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不经常也。病极则复。夫病之未发也,阴未并阳,阳未并阴,由此调之,真气得安,邪气乃亡,故工不可能治其已发,为其气逆也。帝曰∶攻之奈何?早晏何如?曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者,皆取之。此真往而未得并者也。帝曰∶疟不发,其应如何?曰∶疟气者,必更盛更虚,当气之四海也。病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休。卫气集,则复病也。帝曰∶时有间七日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而不时相失,不能够相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或什么或不甚,故或渴或不渴。帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者,何也?曰∶此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者,寒甚。以冬病人,寒不甚。以春病者,畏风。以夏病人,多汗。锦州市中卫生站火疗推拿科赵东奇

病因病机:根本积劳内虚,秋暑客邪,遂干脏阴,致神迷心热烦躁。此非经络间病,乃热深劫阴而为痉厥。张凤逵曰:暑病入肝则麻痹,入肾则消渴。此其明征。

处方:故用玉女煎之石膏、知母以清气,生地、元参以凉血,连翘、菖蒲、竹叶以清心营,甘草、粳米、石斛以养胃阴,庶不热灼津伤,而成痉厥为要。宜用玉女煎加连壳、元参、鲜石斛、鲜白菖蒲、青竹叶等味。

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帝曰∶夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏?曰∶温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能够自出,因遇小寒,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,痞气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阳虚而阳盛,阳盛则热矣;衰则气复反入,入则阴虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。帝曰∶瘅疟何如?曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实,而不败露风声,因具备用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气比不上于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。

处方:宜益阴养正汤。阿胶(一钱)生地(三钱)麦冬(三钱)人参(二钱)川连(六分)乌梅肉(七分)。

治疗原则治法:非两清之,病必不解。两清气血也。

《至真要大论》帝曰∶火爆或恶寒发热,有如疟状,或二十三日发,或间数日发,其故何也?岐伯曰∶胜复之气,会遇之时,有多少也。阴气多而阳气少,则其发日远;阳气多而阴气少,则其发日近。此胜复相搏,盛衰之节,疟亦同法。

出处:《暑病证治要略》·下编暑病连串(篇卡塔尔国·第四章热暑(章卡塔尔国

分辨确诊:上条烦热口渴,舌黄脉洪,乃阳明气热,例宜清气。

《金匮真言论》曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。

原文:(二十卡塔尔国盛暑伤上中下三焦手足厥阴少阴者。证状:右脉台湾空中大学,左脉小芤,寒热麻痹,失眠冷汗。平昔积劳内虚,秋暑客邪,遂干脏阴,致神迷心热烦躁。此非经络间病,乃热深劫阴而为痉厥。张凤逵曰:暑病入肝则麻痹,入肾则消渴。此其明征。宜益阴养正汤。驴皮胶(一钱卡塔尔生地(三钱卡塔尔国麦冬(三钱卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎高丽参(二钱卡塔 尔(英语:State of Qatar)川连(五分卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎乌梅肉(七分卡塔尔国。

出处:《六因条辨》·卷上(卷卡塔尔国·春温条辨八十条(篇卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎

《生气通天论》曰∶夏伤于暑,秋为咳疟。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。

原文:春温条辨第五春温烦热口渴,舌水老虎绛,昏谵脉洪,此阳明气血燔蒸。宜用玉女煎加黄花条、元参、鲜石斛、鲜野菖蒲、青竹叶等味,两清气血也。上条烦热口渴,舌黄脉洪,乃阳明气热,例宜清气。此乃舌虎鱼绛,神昏谵语,血分已热,心营被灼,非两清之,病必不解。故用玉女煎之石膏、沙参以清气,生地、元参以凉血,黄花条、山菖蒲、竹叶以清心营,乌拉尔甘草、香米、石斛以养胃阴,庶不热灼津伤,而成痉厥为要。

论证

疟疾之疾,本由外感,故《内经》论疟无非曰风,曰寒,其义甚明。而后世之论,则泛滥不风度翩翩,总可是约言其末而反失其本,所以讨论更加多,则病情愈昧矣。有辩在后,所当并察。

凡疟因于暑,人皆知之。不知夏令酷暑,此自正气之宜。不过,人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此因暑受寒,所招致疟。经曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟,义可以知道也。然又惟禀质软弱,或劳倦过伤者,尤易感邪。此所以受邪有浅深,而为病有高低也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四字。知此四者,而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执感到寒者,皆风流倜傥偏之见,不足凭也。

凡疟发在立春后,春分前面二个,病在阳分,其病浅;发在春分后,冬节前面三个,病在阴分,其病深。发在子之后,午此前面三个,此阳分病也,易愈;发在午之后,子以前面八个,此阴分病也,难愈。病浅者,日作。病深者,间日作。若一日、四日者,以受邪日久,而邪气居于阴分,其病尤深。

凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。

论治

凡疟疾初作,必多寒热,大约皆属少阳经病。其于初起,当专以散邪为主。若果形气无伤,而脉证别无她故者,但宜正山菜饮,或三柴胡饮主之。少者大器晚成、二剂,多者三、四剂,无有不愈。若气体本弱而感邪为疟,即宜四柴草饮为妙,勿以初起而畏之弗用也。

治疟当辩寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证。盖有素禀之寒热,有染触之寒热,然必其表里俱有热邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则无法火证论治。若内外俱有火证,而邪有不散者,意气风发山菜饮主之。若邪入阳明,内热之吗,而邪有未散者,宜山菜黄龙煎。若邪入肝肾,而热极动血者,宜柴芩煎。

疟有寒证,如无虚邪,而但以寒邪无法散,或多中寒者,宜二山菜饮。若以寒胜而兼阳虚,邪有不解者,宜四柴草饮,或补中开胃汤加干姜、官桂。若寒甚热少,脉迟而兼背恶寒,或多呕恶泄泻者,必用麻桂饮,或大温中饮。

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