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阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,辨证

2019-09-12 作者:必威-健康资讯   |   浏览(174)

验案举例证明:黄某,男,4岁,前年1月三十一日初诊。家属代诉近1周来大便偏干,排便不畅,2日1行,伴腹胀满,烦躁喜哭闹,头汗出,纳欠佳,晚上睡卧不安,舌质红,脉弦实。证属燥屎初结,热扰胸腹证,拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方:生大黄6克,川红5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克,焦红果10克,生石膏10克,寒水石10克,琥珀6克,炙甘草5克。服3剂后大便得下,胀满已除,头汗降低,纳转佳,仍夜晚睡卧欠安,另予膏方调护治疗善后。

“心中懊?”一症,可知于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《开宝本草·痛经病脉证并治第十五》中酒疸的证治,但其发病机理各有差异,因而一定选取差别的治法和方药进行医疗,那就丰硕呈现了中医辨证论治的灵活性。

《伤寒论》134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,高烧发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中架空。客气动膈,短气躁烦,心中懊 #阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”能够看看,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中架空”、“客气动膈”注解病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊 !薄Q羧戎邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝利尿散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

醉美人紫姜豉汤则是在上头这一个意况下,再兼呕的气象出现,这里紫姜用到了五两,在桂枝汤里生姜是三两,而那边老姜用到五两凸现医圣不是瞎用药的,未来紫姜汁不是常用来和胃解热吗,紫姜辛辣,在中医上对药的性味有辛开苦降的说教,现在饭桌子上只要有油泼黄椒的话,一般人都吃的可比多的。

【药理功效】对血管通透性的震慑《中成药钻探》(壹玖捌肆;10:28):选取125I-白蛋白放射活性测定小承气汤对小鼠腹部血管通透性的熏陶。实验结果,小承气汤能收缩小鼠腹部血管通透性,抑制异物从血循环渗出、而对血管摄取进度,本方起降低效果。

组成:生大黄10克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克。

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不仅。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必屡屡颠倒,心中懊?,木丹豉汤主之。”文中分明建议,此乃汗吐下能够所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,可是余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊?”。故当清宣胸膈之郁热,海棠苦寒,镇痉解郁除烦;豆豉解热宣热,二者相合可清宣郁热。

《蒙植药志·风疹病脉证并治第十五》中川红:“酒水肿,心中懊 #或热痛,木丹大黄汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之分化,然本条表现为“心中懊 #或热痛”,显著酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,打扰神仙,于是见“心中懊 !薄9是迦瘸烦,方选醉美人大黄汤。木丹、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积通大便。诸药合用,共奏利水祛湿除烦之功。

海棠甜根子豉汤方:

【组成】大黄4两(酒洗),厚朴2两(炙,去皮),枳实3枚(大者,炙)。

主要诊疗:带下,证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结,排便困难,伴心胸烦闷躁扰,热痹疼痛疼痛拒按,麻疹喜冷饮,夜卧不安,舌红苔黄燥等为非常重要显示。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

酒疸热盛证

大承气汤证

第81条:凡用木丹汤,病者旧微溏者,不可与服之

【用法用量】水1盏,加大枣1个,煎5分,食前温服。

成效:清宣郁热,通腑消满。

《伤寒论》199条:“阳明病,无汗,疮疡不敛,心中懊?者,身必发黄。”本条虽未列出处方,可是从“无汗”、“产后腹痛”、“身必发黄”逆向推导可见,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司,水液代谢格外,进而出现“无汗”、“小儿疳积”等症状。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的健康运营,郁热内扰于胸膈则“心中懊?”。故当清热散毒,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿清热凉血,疏肝利胆退黄;越桃清三焦之邪热;大黄解热通腑退黄。三药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

茵陈蒿汤证

医案:

【主治】痘疹热甚,内蕴不出,渴喘烦闷,手足心并胁下有汗,或谵语惊搐,二风疹涩者。

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸透1钟头,武火煎开,文火煎煮10分钟,再入生大黄煮5分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合一次药液,分早晚就餐之后1时辰温服。

木丹豉汤证

醉美人豉汤证

那条是说不论用了什么办法产生的虚烦不得眠,是汗吐下之后导致的,依旧别的原因形成的,只若是虚烦不得眠,适合那条的图景都能用越桃豉类的方子的。

【组成】大黄、枳实、乌拉尔甘草各等分。

临证加减:若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证,可加鸡内金、山楂、麦芽;若见烦躁、发狂、小便涩痛等火爆旺盛之证,可加黄连、寒水石、石膏;若见小儿夜啼、睡卧不安,可加琥珀、寒水石;若里热燥结已甚,可去淡豆豉加芒硝;若见口渴、燥热脑瓜疼、神疲等气阴耗伤之象,可酌加人参、麦冬、五味子。

大承气汤证

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不独有。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必频频颠倒,心中懊 #醉美人豉汤主之。”文中显明提议,此乃汗吐下能够所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,然则余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊 !薄9实鼻逍胸膈之郁热,木丹苦寒,化痰解郁除烦;豆豉清热宣热,二者相合可清宣郁热。

川红二十一个(掰),干姜二两

【用法用量】每服4大钱,水1盏半,煎7分、去滓,入芒消2钱匕,煎溶服。得利,止后服。

方解:本方由川红豉汤、醉美人厚朴汤、小承气汤化裁而成。川红豉汤本为张仲景为表邪未解,误用下法,表邪入里,不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞硬下利,但作胸中烦热所设。张机言:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,海棠厚朴汤主之”。越桃厚朴汤可疗既烦且满,满甚不可能坐,烦啥不能卧之卧起不安之证,此证惟热与气结,壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证,小便数,大便硬,结热未甚,入里未深,以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤,可治湿疹病,属阳明“阳结”之证,表邪入里,里热渐甚,在上热扰胸膈,在中腹部胀满热痛,在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热,荡涤肠胃渐结之热邪,亦能够泻代清,清泻胸腹中之热,为君药;以越桃苦寒,清透郁热,解郁除烦,淡豆豉气味轻薄,宣气除烦,二药同用共除胸腹中郁热;厚朴、枳实以利气除满,行胸腹不利之气机。全方合用,既除肠胃渐结之燥屎,又可清宣胸腹郁热,同一时间疏利气机,上中下并治,燥结得通,热邪得清,气机得畅,病情向愈。

大陷胸汤证

《伤寒论》199条:“阳明病,无汗,小便不利,心中懊 U撸身必发黄。”本条虽未列出药方,可是从“无汗”、“眼目昏涩”、“身必发黄”逆向推导可见,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司,水液代谢极度,进而出现“无汗”、“小便不利”等病症。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的寻常化运维,郁热内扰于胸膈则“心中懊 !薄9实鼻迦壤湿,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿温肾助阳,疏肝利胆退黄;海棠清三焦之邪热;大黄益气通腑退黄。三药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

醉美人紫姜栀汤方:

【制备方法】上锉,如麻豆大。

《和剂方局·腰痛病脉证并治第十五》中醉美人:“酒脱肛,心中懊?,或热痛,木丹大黄汤主之。”酒疸是出于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之区别,然本条表现为“心中懊?,或热痛”,显然酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,骚扰佛祖,于是见“心中懊?”。故止痢除烦,方选醉美人大黄汤。木丹、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积清热。诸药合用,共奏利水祛湿除烦之功。

“心中懊 !币恢ⅲ可知于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《唐本草·关节炎病脉证并治第十五》中酒疸的证治,但其发病机理各有不一样,由此一定采取分化的治法和方药进行医疗,那就足够显示了中医辨证论治的布帆无恙。

海棠18个(掰),紫姜五两(切),香豉四合(绵裹)

小承气汤--《三因》卷七

茵陈蒿汤证

酒疸热盛证

上二味,以水四升,先煮越桃得二升半,内豉,煮到一升半,去滓。分二服,温进一服(得吐者,止后服)。

2.伤寒协热利:王某,伤寒至二一日,下利不仅,懊憹目胀,诸药不效,有以山药、茯苓与之,虑其泻脱,诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪。与小承气倍大黄服之,得结粪数枚,诸症悉安。

《伤寒论》134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,发烧发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中架空。客气动膈,短气躁烦,心中懊?,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”能够看来,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中架空”、“客气动膈”注明病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊?”。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝消痈散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊 6烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊 !保此为据有后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰佛祖所致,若肠内有燥屎,可重新行使大承气汤占据健脾。大黄、芒硝清热通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

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1.伤寒阳明腑实证:一位病伤寒,大便不利,日晡潮热,手循衣缝,双手撮空,直视喘急。许曰:此诚恶候,得之者十中九死,仲景虽有证而无治法,但云脉弦者生,涩者死。此已经吐下,难于用药,漫且救之,若大便得通而脉弦者,庶可治也。与小承气汤一服,而大便利,诸疾渐退,脉且微弦,半月愈。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊?”,此为占领后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰佛祖所致,若肠内有燥屎,可另行行使大承气汤据有解毒。大黄、芒硝除热通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

大陷胸汤证

若少气者,海棠乌拉尔甘草豉汤主之;

小承气汤--《医统》卷九十一

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