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必有形之血也,胃痛发生的常见原因有寒邪客胃

2019-11-08 作者:必威-健康资讯   |   浏览(52)

隔下逐瘀汤所治之症,开列于后:

膈下逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,由桃仁三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、当归三钱、川芎二钱、五灵脂二钱、红花三钱、枳壳钱半、香附钱半十二味药组成,有行气化瘀、破结止痛之功效,主治积块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病证。现在多用于治疗久治不愈的胃病、肝硬化、慢性肝炎、结核性腹膜炎、肠结核、跌打损伤以及腹部积块等病症,有不错的疗效。陈宝贵教授对于膈下部位,病久属血瘀证者,也常用膈下逐瘀汤加减,收效颇高,今介绍如下。

清代名医王清任创立诸逐瘀汤,各所侧重。今从人体四焦八系角度解读五活血汤,愿对临床有所裨益。

膈下逐瘀汤(桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、甘草)是清代王清任五大活血化瘀名方之一,出自《医林改错》卷上,原本是用来治血瘀所致的积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻。王玉英为北京中医药大学教授及主任医师,从事中医临床教学和科研工作50余载,对于疾病的诊疗有自己独特的理论和经验,应用膈下逐瘀汤加减治疗血瘀所致的抑郁症、月经过少、失眠、胃痛、头痛等疾病,临床疗效显著。(策划编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)膈下逐瘀汤( 桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、甘草) 是清代王清任五大活血化瘀名方之一,出自《医林改错》卷上,原本是用来治血瘀所致的积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻。《医林改错注释》: “方中当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血; 丹皮清热凉血,活血化瘀; 桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块; 配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛; 尤其川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力; 甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀,破癥消结之力。”但王玉英教授应用此方加减治疗血瘀所致的抑郁症、月经过少、失眠、胃痛、头痛等疾病临床疗效显著,现报道如下。抑郁症患者,男,38 岁。初诊: 2013 年7 月27 日。因工作、生活压力大,一年多前西医诊断为抑郁症,口服抗抑郁药( 劳拉西泮片和盐酸文拉法辛胶囊) ,治疗乏效,已停西药一个月余,现情绪低落、焦虑不安,气短、憋闷感严重,腹胀,头晕,伴有血压高,出冷汗,下肢发麻,口有异味。纳呆,患有轻微胆囊炎和浅表性胃炎。熬夜,嗜酒。睡眠轻浅,经常失眠,大便正常1 次/d。体质尚可。测血压130 /100 mmHg。舌淡黯胖大有瘀点,苔白厚腻,脉沉细。处方:桃仁12 g,丹皮12 g,赤芍12 g,乌药10 g,制元胡15g,甘草6 g,当归15 g,川芎10 g,制五灵脂12 g,红花10 g,枳壳15 g,香附15 g,清半夏15 g,青陈皮各12 g,茯苓30 g,石菖蒲10 g,炒黄芩12 g,炒栀子10g,白豆蔻15 g,红景天20 g,煅龙牡各30 g,葛根30g,太子参10 g,柴胡10 g,7 剂水煎服,1 剂/ d,早晚分服。辅以语言开导。二诊: 2013 年8 月3 日。情绪好转,但是仍焦虑不安。气短、憋闷感减轻,大便成形。仍胃胀,胀时头皮发紧、发麻,全身不适。纳差,白天嗜睡,易惊醒,出冷汗。舌淡黯胖大有瘀点苔白,脉沉。处方: 前方去黄芩、柴胡,白豆蔻改为12 g,加鸡内金30 g,磁石30 g,代赭石30 g,党参15 g,肉桂3 g,7剂水煎服,1 剂/d,早晚分服。三诊: 2013 年8 月10 日。服药后诸症好转,但前日因情绪波动,又感头紧,头麻,昨下午后短气明显,平卧时好转。口黏。仍有胃胀。大便正常。测血压130 /90 mm Hg。舌淡黯胖大苔白,脉沉弱。处方: 前方加生黄芪20 g,茯神30 g,炙远志6 g,郁金12 g,15 剂水煎服,1 剂/ d,早晚分服。四诊: 2013 年8 月27 日。服药后心情愉快,嗜睡,夜眠好,气短、腹胀已好,血压平稳,无明显不适。舌淡黯苔白,脉沉弱。效不更方,继续服用前方15 剂,以巩固疗效。一年后又介绍他人来诊,告知该患者生活、工作正常。按语: 本病案中患者一年多前西医诊断为抑郁症,属于中医的郁症。肝郁不舒则表现为情绪低落、焦虑不安; 肝失疏泄,气机郁滞,则表现为气短、憋闷感严重、腹胀、头晕; 气郁日久,血脉瘀阻则表现为出冷汗、下肢发麻、舌淡黯有瘀点; 肝郁化火,横逆犯胃,则口有异味、纳呆; 火郁伤阴,心失所养则睡眠轻浅,经常失眠。故用膈下逐瘀汤疏肝理气、活血化瘀,再加六君子汤辅以白豆蔻、鸡内金益气健脾消胃胀; 煅龙牡、磁石重镇安神助睡眠; 柴胡、郁金疏肝解郁调情志; 红景天活血宽胸行气治胸闷; 炒栀子清心火; 炙远志、石菖蒲即能利心窍以宁神,又能定心气以除烦; 葛根现在药理研究可以促进新陈代谢,加强肝脏解毒功能,防止酒精对肝脏的损伤。患者服药后全身不适症状均逐步改善,疗效显著。专家介绍王玉英 教授、主任医师 临床治疗男女不孕不育,月经不调,停育、习惯性流产,痛经,盆腔炎、宫颈炎,子宫肌瘤,更年期综合症,乳腺增生,乳腺炎,乳汁不通等妇科病;失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病;急慢性咳喘;胃炎,胆囊炎,肠炎等消化病;高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等;肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量; 小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等;痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。

膈下逐瘀汤 胃痛之症中药膈下逐瘀汤新浪中医语:胃痛:凡由于脾胃受损,气血不调所引起胃脘部疼痛的病证,又称胃脘痛。“胃痛”是一种很常见的症状,所以常常会被人们忽视。实际上引起“胃痛”的疾病很多,有一些还是非常严重的疾病。胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等。

积块

方药组成:当归10克,川芎6克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,丹皮10克,乌药10克,元胡10克,香附6克,甘草10克,枳壳6克,党参10克。水煎服,日1剂。

通窍活血汤——顶焦脑系

名家健康网语:胃痛:凡由于脾胃受损,气血不调所引起胃脘部疼痛的病证,又称胃脘痛。胃痛是一种很常见的症状,所以常常会被人们忽视。实际上引起胃痛的疾病很多,有一些还是非常严重的疾病。胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等。

积聚一症,不必论古人立五积、六聚、七症、八瘕之名,亦不议驳其错,驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物?若在胃结者,必食也;在肠给者,燥粪也。积块日久,饮食仍然如故,自然不在肠胃之内,必在肠胃之外。肠胃之外,无论何处,皆有气血。气有气管,血有血管。气无形不能结块,结块者,必有形之血也,血受寒,则凝结成块;血受热,则煎熬成块。竖血管凝结,则成竖条;横血管凝结,则成横条;横竖血管皆凝结,必接连成片,片凝日久,厚而成块。既是血块,当发烧。要知血府血瘀必发烧,血府,血之根本,瘀则殒命;肚府血瘀不发烧,肚腹,血之梢末,虽瘀不致伤生。无论积聚成块,在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下,或按之跳动,皆以此方治之,无不应手取效。病轻者少服,病重者多服,总是病去药止,不可多服。倘病人气弱,不任克消,原方加党参三、五钱皆可,不必拘泥。

方解:方中当归、川芎、赤芍养血活血;丹皮凉血化瘀;桃仁、红花破血逐瘀,以消积块;配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;血瘀日久,多损耗正气,故用党参以补虚;甘草以调和诸药。全方以活血逐瘀和理气止痛药居多,依“气行则血行”之理,共奏活血逐瘀、破癥消结之效。方中甘草用量较大,可以缓和诸多活血药之力,以免引起破血之弊。从本方立意来看,用药多入肝脾二经,由此可推知本方应以肝脾二脏血瘀为主。

王清任通过对人体解剖,直观观察到颅腔及脑的形态与结构,故提出“灵机记性不在心在脑”,并以小儿囟门生长过程及羊羔风发作为例,作为灵机在脑之证据。其所立通窍活血汤主治以“头发脱落、耳聋、白癜风”等头面部疾病为主,方中除用桃仁、红花、赤芍等活血化瘀药外,麝香一味实为全方核心药,即“通窍全凭好麝香”。现代研究表明,麝香主要成分麝香酮能迅速透过血脑屏障,而当在心、脾、肾等外周主要脏器中的浓度均已显著下降时,实验鼠脑中麝香酮浓度仍为峰值的86%;且麝香能减轻脑细胞超微结构损害。实际上,很多醒神开窍中药如石菖蒲、冰片、苏合香等,均有吸收快、极易通过血脑屏障、减轻脑损害等特点,古书载其治疗热入心包、痰蒙心神等危急病症功效实为对脑及神经系统的作用。有学者曾统计通窍活血汤临床应用情况,显示前10位依次为头痛、脑外伤、脑震荡后遗症、白癜风、老年性痴呆、脑出血后遗症、耳聋、脱发、中枢性眩晕等。可见,通窍活血汤主治以脑部疾病为主,包括多种精神及神经系统疾患。

胃主受纳腐熟水谷,若寒邪客于胃中,寒凝不散,阻滞气机,可致胃气不和而疼痛或因饮食不节,饥饱无度,或过食肥甘,食滞不化,气机受阻,胃失和降引起胃痛;肝对脾胃有疏泄作用,如因恼怒抑郁,气郁伤肝,肝失条达,横逆犯胃,亦可发生胃痛;若劳倦内伤,久病脾胃虚弱,或禀赋不足,中阳亏虚,胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛;亦有气郁日久,瘀血内结,气滞血瘀,阻碍中焦气机,而致胃痛发作总之,胃痛发生的病机分为虚实两端,实证为气机阻滞,不通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。

小儿痞块

加减:兼正气虚甚者,改党参为15克;兼虚寒者,加干姜10克,桂枝6克;兼胁痛者,加柴胡10克,郁金10克;泄泻者,去赤芍,加白芍15克,木瓜10克,木香10克;腹中硬块者,去丹皮,改党参为15克,加三棱10克,莪术10克;兼阴虚血热者,加生地10克;纳差者,加焦三仙各10克。现代研究表明,膈下逐瘀汤及其组方可明显改善胃肠疾病引起的增生性病变,降低胃肠血管阻力,调节机体免疫机能,还可促进胃肠疾病炎症吸收,加速机体细胞损伤修复以及抑制肿瘤细胞生长等作用。

同时,由于顶焦脑部直接接触外界,风池、风府成为风、寒、毒、疫等疠气入侵门户,故脑系易受风、寒等外邪侵袭,通窍活血汤中老葱、生姜、黄酒能发散祛邪,兼顾外邪易侵的病理特点,故王氏谓其“表里通经第一方”。

膈下逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,由桃仁三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、当归三钱、川芎二钱、五灵脂二钱、红花三钱、枳壳钱半、香附钱半十二味药组成,有行气化瘀、破结止痛之功效,主治积块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病证。现在多用于治疗久治不愈的胃病、肝硬化、慢性肝炎、结核性腹膜炎、肠结核、跌打损伤以及腹部积块等病症,有不错的疗效。陈宝贵教授对于膈下部位,病久属血瘀证者,也常用膈下逐瘀汤加减,收效颇高,今介绍如下。

小儿痞块,肚大青筋,始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤,三方轮转服之,月余,未有不成功者。

典型病例

身痛逐瘀汤——顶焦髓系

方药组成:当归10克,川芎6克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,丹皮10克,乌药10克,元胡10克,香附6克,甘草10克,枳壳6克,党参10克。水煎服,日1剂。

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