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缓脉阿阿四至通,这就是缘于《内经》对钩脉的

2019-10-29 作者:必威-健康资讯   |   浏览(86)

细 阴

微脉亦是一个具有复合因素的脉象。它具有细、无力与模糊不清若有若无的几种条件,仲景书言微脉之处已经不少,但对脉形亦未正式涉及,后人以《伤寒论·辨脉法》有“脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也”,认为就是微脉,但寻绎文义这是说病理是阳气微,不能即以此作为微脉,但《伤寒论·平脉法》又说:“寸口诸微亡阳,诸濡亡血……”对勘两段经文,可以将瞥瞥如羹上肥作为微脉的参考条件。仲

洪脉亦是具有单因素的一个脉象,它的特点是脉体大,洪脉与细脉是相对的,洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。

缓 阴

细脉:小于微。而常有细直而耎。若丝线之应指。《脉经》。

景所言之微脉未必都是极危重之证(文不录),但确有一部分是属于亡阳重证,或阳气方回的脉,如:“少阴病,下利脉微者与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。“少阴病下利诸谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝”“通脉四逆汤主之。”可见亡阳重证当见微或脉微欲绝脉,如果在原先无脉的情况下经过治疗,脉微续则是生机,这种脉是由于无而渐有的,既细、弱又模糊不清若有若无的脉,这应当说是典型的微脉,至于李时珍说:“《素问》谓之小。”则古人说脉尚不十分严格或有此意,但不能认为就是仲景而下说的典型的微脉。

洪脉名称的形成有一个过程,在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做“钩”,是夏季的季节脉,同时亦是作为代表“心脉”的脉象。例如:“夫平心脉来,累累如连珠,如循琅开,日心平,病心脉来,喘喘连属,其中微曲,日心病,死心脉来,前曲后居,如操带钩,日心死。”(《素问·平人气象论》)“夏脉如钩……其气来盛去衰故日钩。”(《素问·玉机真脏论》)《内经》其他论季节脉的经文大意亦相同。《难经·第十五难》季节脉脉文大致与《内经》同,在《内经》上对于病脉是用“大”这个名称的,与小相比类,例如:“察九候,独小者病,独大者病……”(《素问·三部九候论》)其他在《素问》、《灵枢》二书中提到大、小二脉之处是很多的,不胜枚举。在后世脉法中夏季的季节脉一般称为洪不称为钩,用洪这个名称取代了钩,所谓“春弦、夏洪、秋毛、冬石”,已经是脉法常识中的事和空名了,这样将一种脉的两种称谓统一了起来是一个进步,洪脉的脉形最主要的说解是“来盛去衰”,这就是缘于《内经》对钩脉的解释的。

缓脉:去来小驶于迟《脉经》。一息四至。戴氏。如丝在经。不卷其轴。应指和缓。往来甚匀。张太素。如初春杨柳舞风之象。杨玄和。如微风轻飐柳梢。滑伯仁。

《素问》谓之小。王启玄言:如 蓬。状其柔细也。

对微脉提出明确脉形的是《脉经》:“极细而软,或欲绝,若有若无。”“一日小也,一曰手下快,一日浮而薄,一日按之如欲尽。”从《脉经》引用的多种不同说法,及“正文”所确定的脉形来看,在王叔和以前微脉的认识是很不一致的。而通过前此和以后的实践证明《脉经》提出的根细软如欲绝,若有若无是合理的,《脉经》的说法得到历代绝大多数学者的支持,并继承了这种标准,例如《千余方》引用了《脉经》全文。《千金翼方》说:“按之短小不至,动摇,若有若无,或复浮薄而细急,轻手乃得,重手不得,名日微。”《脉诀》说:“微者阴也,指下寻之,往来极微,冉冉寻之,若有若无。”《活人书》说:“若有若无,极细而软。”崔紫虚《脉诀》说:“隐隐约约微渺难寻。”《察病指南》说:“指下寻之,若有若无,极细而浮软,往来如秋风吹毛而无力。”《诊家枢要》说:“微,不显也。依稀轻微,若有若无。”《难经集注》引杨玄提说:“按之短小,不动摇,若有若无,轻手乃得,重手不得,谓之微也。”戴启宗《脉诀刊误》说:“欲绝非绝,又日,按之如欲尽。”丹溪《脉诀指掌》说:“微者,极细而软,似有若无。”《医经小学》说:“微来如有又如无。”《医学人门》说:“微似蛛丝容易断。”这是不对的,因为如蛛丝是细不是微,但随即他就作了如下的补充说:“微不显也,若有若无。”由于微脉本来就含有细脉的成分,所以《医学人门》的说法在表达上不应当分开,但总起来讲还是将内容表达出来了。《太素脉秘诀》说:“轻虚细软,若有若无。”“微者最细而弱,重指寻之,宛然如毛发,隐隐涩涩疑不可状,在于有无间。”李时珍《濒湖脉学》说:“微脉极细而软,按之如欲绝,若有若无,细而稍长。”《脉语》说:“微,脉来极细而软,或欲绝,若有若无也。”全文引用了《腑经》。《脉诀汇辨》说:“微脉极细,而又极软,似有若无欲绝非绝。”《医宗必读》说:“无力,似有若无,模糊难见矣。”《诊家正眼》说:“微脉极细,而又极软,似有若无,欲绝非绝。”《诊宗三昧》说:“但有若无,欲绝非绝,而按之稍有模糊之状。”可见《脉经》的说法是诸家所宗的典则。

后世脉法将洪、大两个脉名统称为洪,就不用大了,见于《脉经》,这种变化亦有一个过程,《素问》、《灵枢》中在绝大多数情况下都用大,只是在《素问·平人气象论》中的六经脉象上提到“太阳脉至,洪大而长”。这是偶然用洪解释大,或意字连用(亦可见《内经》之意,洪脉不兼长的条件),到《难经》虽然基本上与《内经》相同但称洪的地方已经较《内经》多了。除第七难亦说:“太阳之至洪大而长”与《素问》相同以外,他如第十四难、第十七难亦提到洪大。《伤寒论》在“辨脉法”上提出大、浮、数、动、滑为阳脉,沉、涩、弱、弦、微为阴脉,但在六经辨证中用的却是洪大(白虎汤的主要指标之一),从以上的趋势看在《脉经》以前有逐渐重视洪这个名称的表现,在此基础上《脉经》定二十四脉脉名时就使用了洪而且用它取代了大,后世医家如朱丹溪、董西园、何梦瑶、程观泉亦明确表示洪脉即《脉经》对洪脉脉形状的解释是:“极大在指下(一日浮而大)。”在《脉经》中亦还有洪大连称之文,这是沿袭的习惯,或引用以前的资料如:“洪大者,伤寒热病。”“脉来洪大,搦榻者社崇。”《脉经》用洪取代了大钩等,前所不同的称谓使脉名统一这是一个进步得到后世的承认。

缓脉在卦为坤。在时为四季。在人为脾。阳寸阴尺。上下同等。浮大而耎。无有偏胜者。平脉也。若非其时。即为有病。缓而和匀。不浮不沉。不疾不徐。不微不弱者。即为胃气。故杜光庭云:欲知死期何以取。古贤推定五般土。阳土须知不遇阴。阴土遇阴当细数。详《玉函经》。

《脉诀》言:往来极微。是微反大于细矣。与经相背。

虽然有人涉及了浮、短、长、动摇,不动摇等并非微脉所必具的条件稍有概念不清之弊,但主要内容还都是正确的一致的。《脉学辑要》引董西园日:“微为气血不足之象,以指按之似有如无,衰败之况也。凡脉之不甚鼓指,脉体损小者,即是微脉,若至有无之间,模糊影响,证已败矣,虚极之也。”意见是微脉有程度上的不同,这是诚然的,但说不甚鼓指脉体损小就算微脉未免条件太低,因为那只不过是细而无力的脉,濡弱之类。微脉是重证的脉,必须有不清不明之候,否则与一般弱小的脉就无法分别了。急证见微脉(如伤寒等)或可治疗,如久病虚证杂证见到微脉,当然是败证,一般是无可挽回的,仲景在抢救少阴重证脉不至时有微续者生的条文,我们在临床抢救病人时亦常见到微脉,它或是脉欲停的先兆,或是停而抢救恢复开始时的脉象,总之它是个极危重或濒死前的脉象,绝非虚弱濡细等脉可比。清·马冠群《医悟》说:“微脉更虚,似有似无,极细极软,气弱血枯。”“微则但有浮中,并无沉候。”继承了前人浮取之说,进一步断言无沉候,这在实践中是并不完全支持的。临床上危重病人沉取微脉亦不少见。《脉论要篇》说:“微脉萦萦如珠丝,瞥瞥如羹上肥,极细极软,模糊难见。欲绝非绝似有若无,气血衰微之诊也。轻取之而如无,故知阳气衰,重按之而欲绝,故知阴气弱。”将仲景《伤寒论·辨脉法》与《脉经》之说综合在一起,较为全面。

绝大多数脉学书使用了《脉经》的观点方法。对洪脉的解释除《脉经》“大”这个说法外,后人亦微了若干补充,这些或源于古籍,(主要是《内经》)或极据体会可以为洪脉的指征起到阐发的作用,例如:《千金翼方》说:“在指下而满。”《活人书》说:“举按满指。”《脉诀刊误》解释《脉经》之说日:“极大在指下者,指下后左右四旁脉来皆盛大,满指是言本体之形大也。”《濒湖脉学》说:“洪脉指下极大,来盛去衰。”《四言举要》说:“来盛去悠。”《医学探骊》说:“其部位阔大。”《脉论要篇》说:“即大脉也,即钩脉也。”《中医脉学研究》说:“洪脉的脉形大,因之具有浮象,脉的波动大,也就是振幅大。”

【体状诗】

【体状诗】

总之微脉脉形一般都祖述仲景、叔和两家,内容较为统一。微脉脉形历代诸家亦有部分人论述中存在一定不足或错误等问题,例如《外科精义》说:“微脉之诊,按之则软小极微,其主虚也:”论述不清,亦未及若有若无等主要条件,有些书则论述不切,例如《四言举要》与《新四言脉诀》说:“濡甚则微,不任寻按。”濡甚仍然是濡不能质变为微《景岳全书》说:“纤细无神,柔弱之极,是为阴脉。”这仍是细弱而不是微。《医学心悟》说:“微,细而隐也。”不够清楚。《医碥》说:“细甚,无力为微。”说:“古以微属浮分,细属沉分,微为阳衰,细为血少。”细甚无力还是细,不应当算微,浮沉对应是濡与弱,不是微与细。《沈氏尊生书》说:“迟而细软为微。”当然亦是不对的。《辨脉篇》说:“微脉浮而极小极软,过甚于濡。”弊与前《四言举要》等相同。《脉学辑要》引严三点说:“微如蜘蛛之度微丝,按之无力而动摇。”这仍然是细脉。在形容微脉时若用蛛丝与羹上肥并列是可以的。因为前者形容其细,后者形容其不定,但只用蛛丝形容就不对,因为微虽有细的成分,却不是只有细的成分,《诊家直诀》说:“薄浮而散,微也。”显然亦是不对的。另外《医学探骊》说:“微与细对以部位言微脉浮取郎得,应指微微无力,若重按尺部,尚可有脉,寸关部位则不能也。”

《内经》起对洪(大、钩)脉就有若干客观形象的譬喻,以帮助对脉形的理解。如前文所引的“如循琅玕”等等。《脉经》以后亦有不少脉学书在这方而作了客观化性质的譬喻和说解,除前面所引用《内经》、《难经》提到的形象描述外,如《外科精义》说:“其状如水之洪流,波之涌起。”又说:“如洪水之波浪涌起,浮沉取之有力,其中微曲如环如钩,故夏脉日钩,钩即洪也。”《濒湖脉学》说:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜。”《脉语》说:“洪犹洪水之洪,脉来大而鼓也。……如江河之大,若无波涛汹涌不得谓之洪。”《诊脉三十二辨》大致同《通雅脉考》说:“洪如洪水。”《脉诀汇辨》说:“状如洪水,滔滔满指。”《诊家正眼》、《四诊抉微》、《洄溪脉学》、《脉诀启悟注释》同《诊宗三昧》说:“指下累累如连珠,如循琅玕,”《脉理求真》同。这是沿袭内、难之说,陈士铎、董西园等人曾有洪脉像夏之旺气,火脉也的说法,《脉法统宗》说:“如火之初燃,如水之波澜。”《三指禅》说:“水面上波翻浪涌。”《医醇剩义》说:“洪脉上涌,与洪水同,泛泛不已。”《医悟》说:“洪则如涌如沸。”《医述》说:“洪脉只是根脚阔大”。

缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飐轻风,欲从脉里求神气,只在从容和缓中。

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