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阴阳五行学说本是古代哲学的问题,降中有升

2019-10-10 作者:必威-健康资讯   |   浏览(152)

“清阳”指体内轻清升发之气;“浊阴”指体内较重浊的物质。《素问.阴阳应象大论》指出:「清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。」意思是说,阳主气,轻清上升,故清阳(主要指呼吸之气)出于耳、目、口、鼻等上窍;阴主形,重浊下降,故浊阴(主要指大小便)出于前、后阴等下窍。阳主卫外,故清阳(可以体会为卫气)发于肌表“腠理”;阴主内守,故浊阴(指水谷精微的浓浊部分)内走于体内脏腑等组织器官。四肢为诸阳之本,故清阳(卫外的阳气)充实于四肢;六腑传化水谷,故浊阴(饮食水谷)归流于六腑。古人用“清阳”、“浊阴”相对的来阐明具体的、较为普遍的生理现象,并以此来说明“阴阳互根”的原理。故对“清阳”和“浊阴”的理解,虽有个总的概念,但结合实际情况,含义有时就不尽相同。

                         中篇 经文选读

第三,清阳之气向上,向外升发;浊阴之气向下,向内沉降的清浊升降理论也为后世治疗学中多种治法提供了依据。如治疗耳目失聪的益气升提法:李东垣的益气聪明汤(黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药);治疗表证的宣肺发散法:麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草);治疗手足厥逆的温经散寒法:当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣);治疗肠胃积滞的攻下法:大承气汤(大黄、厚朴、枳实、芒硝);治疗水肿的利水逐水法:十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)等等。这些治法方药都是在这个理论的启发下发展起来的,现已成为中医学的重要内容而被广泛运用于临床。而本段的天地云雨阴阳互化而互根理论也非常有临床指导价值,如临床上的从阴补阳、以阳补阴、精气互化等治疗方法及方药的使用,便属于这一理论的应用。

中医之谓,荣气上升,则为清阳,荣气下流则为脾湿。其致病之关键是脾胃损伤,脾胃之气越下陷,下焦之湿越重,很容易“闭塞其下”而出现阴火上冲。治疗之法当求之于脾胃,必以补中益气之法,药用人参、白术、黄芪、甘草、升麻、柴胡等物,降阴火可酌加茯苓、泽泻;利下窍,加黄连、黄柏直泻阴火,此正所谓“甘温除大热”之意也。

【清阳、浊阴】

      以上把阴阳和升降、云雨、杀藏、动静、四肢、六腑、腠理、五脏、上窍、下窍联系起来,理解阴阳的概念。象是取象比类的方法。

浊阴不降而上逆,亦可致许多病证,常见的如痞证、胸腹胀满、鼓胀等。浊阴不降系由阴实不化聚集于上所致,病机上也每与清阳不升有关,故《金匮翼·胀满门》谓:“月真胀即气胀,胸膈胀满也。〈经〉云:‘浊气在上,则生月真胀’是也。宜升清降浊,盖清不升则浊不降也。……东垣云:浊阴本归六腑而出下窍,今在上,是浊气反行清道,气乱于中,则胀作矣。”《名医类案·痞满》载:“东垣治一贵妇,八月中,先因劳役饮食失节,加之忧思,病痞结,心腹胀满,旦食不能暮食,两胁刺痛,诊其脉弦而细,至夜,浊阴之气当降而不降,月真胀尤甚。大抵阳主运化,饮食劳倦损伤脾胃,阳气不能运化精微,聚而不散,故为胀满。先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生发之气上行阳道,又以木香顺气助之,使浊阴之气自此而降矣。”

《内经》云:“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑。”明确指出,出上窍,发腠理,实四肢者为清阳,是指饮食物中营养物质之轻清者,而浊阴则指营养物质之稠浊者,或残留的糟粕。临床上若清阳不升,浊阴不降则可出现诸多病证。《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飱泄,浊气在上,则生胀,此阴阳反作,病之逆从也。”清气在下除常见之飱泄外,还可见到带下、淋浊、崩漏下血,同时兼有时时恶寒,喜热,食欲不振等症。若浊阴不出下窍,或下窍不利而受到壅遏,即为“脾胃下流之湿闭塞其下”,郁而化火,逆而上冲,就形成了阴火上冲。常可见胸中满闷,不定时躁热,自汗,头昏脑胀,或出肾窍而见到耳鸣、耳聋。

      下面讲阴中有阳,阳中有阴。阳主升,但升中有降,阴主降,但降中有升,天所以有降,是因为地阴的吸引,地之所以有升,是由于天之阳气的吸引,阴阳联系。雨从天降,但出于地气,地气上升为云,天气才能下降为雨,两者不可分。虽地气上为云,但是出于天气,靠天阳之气的蒸化,地气才能上升为云,没有蒸化就没有云,而没有地气的吸纳,阳也不能下降。所以阳施阴受,相互联系,有升有降,才能阴阳交泰,相和,云雨,才能化生万物,阴阳相吸相纳。所以人体的清阳之气走上窍,出上窍的属阳气一类,如鼻涕、眼泪、呼吸、唾液,都属清阳。液对气属阴,但还分清浊。浊出二便下窍。清阳发腠理之气是卫气,对营气而言,卫属阳,营属阴,卫阳温分肉、肥腠理、司开阖、卫外而为固。浊阴属营气,行于肉,走五脏。用气血来理解也可以,气属阳,发散腠理,血为阴,行于内。卫主气,营主血,但是这里的清阳,和上句的清阳所指不同,水谷精微之气之清阳,或脾气,充实于四肢,脾主四肢,清阳充实于四肢,四肢才健康、正常运动。水谷糟粕之浊阴,走六腑。

阳主升、阴主降是自然界阴阳运动的基本特征。在自然界天地演化的过程中,阳气质地清轻主升,阴气质地厚浊主降,指出清阳上升形成天,浊阴下降形成地。地气上升化为云,天气下降变为雨;雨虽来源于天气,但实出地气所化之云;云虽为地气上升而成,但实出天气所化之雨。天地云雨阴阳互化而互根。人身亦然,其清阳者上升出于五官七窍、向外宣发而敷布于肌肤四肢;浊阴者向下出于前后二阴之窍、向内沉降而为精血津液。本段经文以云雨的形成和机制,描述了自然界阴阳二气的升降、互根和转化过程,以揭示人体气血、精气、卫气、糟粕等代谢和转化过程,从而认为人体的生命活动也不外乎是阴阳二气的升降、交感、交融或交泰的运动过程。

“阴火上冲”语出东垣,他解释说:“是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也。乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下致阴火上冲,作蒸蒸而热。”其症状见:“上彻头顶,旁彻皮毛,浑身躁热作,须待袒衣露居,近寒凉处则已。或热极而汗出也解。”这说明促成阴火的物质基础是下流肝肾的脾胃之湿,而其所以化为阴火,并使之上冲,关键在于“闭塞其下”,因为脾湿下流,在一般情况下,只不过是清阳下陷,只有在脾湿下流又兼有“闭塞其下”情况下才可能发为阴火,如下窍或下部某些脏器湿热肿胀,脾湿不能外泄,使湿浊滞留不去,化为阴火。

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