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故阳明必以阖病为主,同时在《伤寒论》第208条

2019-10-10 作者:必威-健康资讯   |   浏览(112)

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

《伤寒论》第278条:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。” 《伤寒论》第180条:“阳明之为病,胃家实是也。” 《伤寒论》第181条:“问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,此名阳明也。” 《伤寒论》第278条以手足自温之证辨为太阴病,伤寒七八日,大便硬者辨为阳明病。《伤寒论》第181条进一步阐明阳明病的病因病机,体现一个里热实证,即热伤津,胃中燥,不更衣,内实大便难一派里阳证者,此名阳明病。同时在《伤寒论》第208条给出治法方药针对里热实。《伤寒论》第208条:“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之……得下,余勿服。”清里热,急下存阴,治阳明,至此可谓对里实热(里阳证)阳明病完成了脉因证治、方药护理。

太阳病、阳明病头痛

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阳明之为病,胃家实是也。

《伤寒论》第273条:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。” 《伤寒论》第277条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”以上条文以里阴证的临床表现如:腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,反映出里阴症状,以自利不渴判断出里寒病机,治以温里散寒,示范出四逆汤类方。在《伤寒论》第386条指出:“霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。”理中者理中焦,这是里阴证完整的理法方药辨证论治的纲领。

第56条:“伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗(麻黄汤);若头痛者,必衄,宜桂枝汤”。此条文提示,太阳病与阳明病都可有头痛发生,同时当有热;诊疗时必须验其小便以知表里,或汗或下;伤寒在表先用麻黄汤发汗,如头痛不已且鼻衄,须用桂枝汤更小发其汗;知病在里,就有用承气汤的机会了。

阳明病解

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

通过对原著《伤寒论》的反复研读,找出了里阳证即阳明病,里阴证即太阴病的理论根据。

第1条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。这里把头痛列入了太阳病的提纲。第8条:“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈”。这里把头痛作为是否还属太阳病的指标。第13条:“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。”第35条:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之”。太阳中风桂枝汤证及太阳伤寒麻黄汤证也都把头痛列为主证之一,所以头痛是太阳病常见症状。

按阳明提纲以里证为主,虽有 表证,仲景意不在表,为有诸中而形诸外也。或兼经病,仲景意不在经,而根于胃也。

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。

第180条:“阳明之为病,胃家实是也”。第181条:“问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也”。第182条:“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也”。由此可知,阳明病一般不发生头痛。

太阴、阳明同处中州,而太阴为开,阳明为阖。故阳明必以阖病为主,不大便,故阖也;不小便,亦阖也;不能食,食难用饱,初欲食,反不能食,皆圈也;自汗盗汗,表开而里阖也;反无汗,内外皆阖也。种种阖病,或然或否,故提纲以胃实为主。胃实, 不是竞指大便燥硬,只对下利言,下利是胃家不实矣。故汗出解后,胃中不和,而下利者,不称阳明病,如胃中虚而不下利者,便属阳明。即初后汗溏,水谷不别,虽死而不下利者,总为阳明病也。

问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。

第197条:“阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛”。第196条:“阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也”。阳明病头痛多由于热郁、冲气上逆,且发生于津液尚未枯竭阶段。

盖阳明、太阴,同为仓廪之官, 而所司各别。胃司纳,故阳明主实脾司输,故太阴主利。是二经所由分也

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

少阴病、太阴病头痛

二 按阳明为传化之府,当更实更 虚。食入则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。若但实不虚,斯为阳明之病根矣。胃实非即阳明病,而阳明之为病,悉从胃家实得来,故以胃实为总纲也。 然致病之由,有实于未病之先 者;有实于得病之后者;有风寒外束,热不得越而实者;有妄吐汗下,重亡津液而实者;有从本轻热盛而实者;有从他经转属而成实者。此只举病根在实,勿得即以为胃实可下之证。 身热汗自出,不恶寒反恶热 是阳明表证之提纲。故有胃中虚冷,亦得称阳明病者,因其表证如此也。 然于胃冷假热之外,此为内热 达外之表,非中风伤寒之表。此时表寒已散,故不恶寒。里实闭结,故反恶热。只因有胃家实之病根,即见此身热自汗之外证,不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发见,非即可下之证,必谵语,潮热,烦 躁,腹痛,诸症兼见,才可下耳。

本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。

第92条:“病发热头痛,脉反沉,(麻黄附子细辛汤主之),若不差,身体疼痛,当救其里,(宜)四逆汤方”。少阴病、太阴病都可有头痛发生。

四 太阳总纲以正面,阳明总纲以 底板。其阳明之表,正面未尝不与太阳同,而病情异。如阳明病,脉迟汗出多,微恶寒者,是阳明之桂枝证。阳明病,脉浮无汗而喘者,是阳明之麻黄证。本论云,病得之日,不发热而恶寒者,即此是也。 后人见太阳已得此脉证,便道阳明不应有此脉证,故有病在太阳将入阳明之说。不知仲景书多,有本条不见而他条见者。若“始虽恶寒”与“反无汗”等句是也。以阳明表 证,本自汗出,不恶寒,故加 “虽”、“反”字耳。有本经未宣,而他条发见者。若太阳之“头项强痛”,少阳之“脉弦细”者是也。 若头痛而项不强,脉大而不弦细,便是阳明之表矣。 太阳行身之后,阳明行身之前, 所受风寒,俱在营卫之表。太阳营卫有虚实,阳明营卫亦有虚实。虚则桂枝汤,实则麻黄汤,是仲景治表邪之定局也。仲景之方,因证而设,非因经而设,是仲景治法。后人以方妄分经络,非惟阳明不敢用 即太阳亦弃之矣。

伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。

第281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。第302条:“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也”。第301条:“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。少阴病以不发热为常,脉一般不沉,头痛也不多见。但当少阴病有发热、头痛、沉脉时,就要考虑有停饮,不能仅用麻黄附子甘草汤微发汗,应该去甘草加细辛同时祛其饮,应该用麻黄附子细辛汤法。

五 阳明之表有二:有外邪初伤之 表,有内热达外之表。阳明外邪之表,其证微恶寒,汗出多,或无汗而喘,只在日间,此因风寒外来,故仲景亦用麻、桂二汤汗之。内热之表,在一二日后,其证身热汗自出,不恶寒,反恶热,此因内热外发,故仲景制栀豉汤因势吐之。 后人认不出阳明表证,不敢用 麻、桂,二三日后,又不用栀豉 必待热深热极,始以白虎、承气投之。不知仲景治阳明之初法,废仲景之吐法

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