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故《证治准绳·七窍门》称之为白睛青蓝,【木郁

2019-10-01 作者:必威-健康资讯   |   浏览(87)

【木郁化风】

肝郁血虚证的发出多因情志不遂, 肝气郁滞而 横乘脾土, 或饮食、 劳倦伤脾, 脾失健运而反侮于 肝, 肝失疏泄而成。 表现出痛苦、 适应技术低下、 体 品质下落、 饮食收缩、 泄泻等病症。 其展示了真情与 脾胃之间生理病理互相影响的紧密关系。 由此, 要了然肝郁血虚证的中医理论基础, 首先应精晓真情与脾 胃之间的生理病理关系。肝与脾的关系肝胆与脾胃不唯有解剖位置上相依, 并且二者在 生理上竞相为用、 相互制约, 病理上相互影响, 因 此, 肝胆与脾胃在其医治医治上也是相统一的。1. 二者同居中焦 《医贯》中说: “隔膜之下, 有肝……隔膜之下 , 有胃……其左有脾, 与胃同膜” , 注脚肝的解剖地点在隔膜之下, 于脾之出手, 且毗邻 于胆。 《灵枢 · 本藏》 曰: “肝下则逼胃” 。 据此可见, 肝胆与脾胃不仅仅同属中焦, 且肝胆位于脾胃之稍上 也。 脾胃乃居中焦, 而肝胆是不是归属于中焦仍存有一 定争论, 但超过四分之二医书记载仍将忠心划分于中焦之 内。 如 《素问 ·金匮真言论》云: “腹为阴, 阴中之阴, 肾也; 腹为阴, 阴中之阳, 肝也” 。 王喜乐注云: “肾为 阴脏, 位于下焦, 以阴居阴, 故谓阴中之阴也; 肝为阴 脏, 位处中焦, 以阳居阴, 故谓阴中之阳也” , 显明指 出了肝 “位处中焦” 。 《黄帝内经》脉法和王叔和《脉 经》 均以肝应左关, 将其归属于中焦。 《灵枢 ·决气》 说: “中焦受气取汁, 变化而赤是谓血” 。 《灵枢 ·营卫 生会》 曰: “中焦……此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其奥妙, 上注于肺脉, 乃化而为血, 以奉生身, 莫 贵于此” 。 且其以 “如沤” 对中焦的生理特点举办概 括, 并生动陈说了餐饮消化吸取进程中肝胆脾胃的生理功用。 别的, 在中医基础理论教材中, 脾胃和心腹的位 置也被同步划归于中焦 [1] 。2. 二者在生理上互相协作 关于肝脾之间的紧凑关系的叙说较早见于《民间药草》和《难经》 , 如 《素问· 宝命全形论》 高云: “如土得木而达, 此得所 胜之气而为制化也” 。 明清时期的医家, 基于前人经 验, 对肝脾之间的关联进展梳理、 总括和周全, 并将 二者生理关系表述为 “脾土赖肝木疏达之性, 肝木亦 靠脾土灌溉而升” , 注明脾土的运化信赖肝木的疏达 之性, 体现了二脏之间互相为用、 相得益彰的关联。 肝胆脾胃同居中焦, 而中焦生理活动主要依赖肝胆和气味的互相协作来成功。 在内脏之间的和煦 制约生理活动中, 未有另外脏腑之间的关联紧凑程 度能赶过热血与脾胃。 肝胆与脾胃之间的紧凑关系 能够被回顾分为以下两地点: ①木土生克, 共化饮 食。 如《血证论》 言: “木之性主于疏泄, 食气入胃。 全赖肝木之气以疏泄之, 而水谷乃化” 。 《补缺肘后方》 曰: “食气入胃, 散精于肝” 。 ②肝脾协调, 同生气血。 《灵枢 ·决气》说: “中焦受气取汁, 变化而赤, 是谓 血” 。 以后都把中焦生血的效果皆归之于脾胃, 而忽 略了肝本身的生血功效, 进而淡化了其与中焦血之生 化的联系。 如《素问·六节藏象论》云: “肝者……以 生气血” 。 叶桂亦提议: “肝者, 敢也, 以生气血之 脏也” 。 肝脾同居中焦, 主统血, 生血和藏血, 二者相互和煦弄整理制约并出席人体的性命活动。3. 二者在病理上互相影响 肝胆脾胃在生理上 相互协和养制约, 关系紧凑, 所以二者在病理上必 然会互相影响, 而出现健则同健、 损则俱损的情景。 西魏医家对相互病理之间的影响已有较为深切的认 识, 如《温病条辨》中涉及: “弗治, 肝之传于脾” 。 《难经· 五十六难》云: “肺病传于肝, 肝当传于脾, 脾季夏适王” , 其第一遍提议了肝病传脾的入眼论断。 关于二者之间的病理影响主要可综合于七个方面: ① “木郁乘土” 。 情志不舒, 肝失疏泄, 肝气郁滞, 横 克脾土, 致脾失健运而现身胁痛、 高烧、 善太息、 肠 鸣腹胀、 泄泻等肝脾不和症状; 大概肝气犯胃, 胃失 和降而招致而产出感冒发热、 疼痛、 嗳气、 呃逆、 泛 酸、 嘈杂等肝胃不和症状。 如《素问·至真要大论》 云: “风气大来, 木之胜也, 土湿受邪, 脾病生焉” 。 《素问·气交变大论》中提议: “岁木太过, 风气流 行, 脾土受邪, 民病飧泄食减, 体重烦冤, 肠鸣腹支 满” 。 ②“土壅木郁” 。 饮食劳倦损伤性情, 脾失健 运, 脾土反侮肝木, 致肝疏泄有失常态而产出肝郁阴虚的 表现。 如《素问·气交变大论》 言: “岁土太过, 雨湿 流行, 肾水受邪。 民病肠胃疼痛, 清厥意不乐, 体重烦冤, 上应镇星。 甚则肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 脚下痛, 饮发中满食减, 四肢不举” , 其中, “中满食减, 四肢 不举……腹满溏泄肠鸣” 等均属于脾胃功用缺乏调养, 而 岁土太过则传肾水, 应该出现相应的肾脏成效失调的改造, 却出现了 “肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 脚 下痛” 等一名目许多筋病, 而肝主筋, 表达了脾病及肝道 理, 也切合 “气有余则侮己不胜” 。肝胆脾胃同居中焦, 在生理病理上互相协调、 制 约和熏陶。 肝脾之间的关系, 不仅是肝脾两脏之 间的涉嫌, 更是指肝脾两大藏象系统之间的涉及。 二者在维持人体各个正规生命活动中起着主要的作 用。 若在那之中任何一脏出现畸形运营则会形成另一 脏腑出现病变, 而导致中医疗疗常见证候——肝郁 血虚证的发出。 肝郁与气虚互为因果, 互相影响, 缠 绵难愈, 已成为现代临床的遍布证候。肝郁气虚证的病根病机及中治疗疗1. 肝郁阴虚证的病因病机 肝郁气虚证是由于 肝气纠葛, 横乘脾土, 恐怕脾失健运而反侮于肝, 而 产生虚实夹杂之证。 饱含了肝气纠缠和人性虚两类 证候。 辽朝张景岳将肝郁血虚证的病根病机显然表 述为: “怒气伤肝则肝木之气必侵脾土, 而胃气受到损伤 致防饮食, 此虽以肝气之逆, 而肝气无不渐散, 而 脾气之伤受其困炙, 此不必重肝而当重在脾也” , 又 “五脏之邪皆通脾胃, 如肝邪犯脾者, 肝脾俱实, 单 平肝之可也, 肝强脾弱, 舍肝而救脾可也” 。 提议了肝 郁阳虚一证首纵然因郁怒伤肝, 肝失疏泄, 横逆乘脾 而致, 其它将肝郁阳虚的临床见证回顾为 “肝郁” 为 主, “阴虚” 为主, 和 “肝郁” “阴虚” 相提并论这几体系 型。 张锡纯将该证的病机和症状详细地描述为 “肝 木横恣侮克脾土, 其病或胁下胀疼, 或肉体窜通, 或 饮食减弱, 呕哕, 吞酸, 或噫气不除, 或呃逆连连, 或 喉咙疼目胀” 。临床初期, 伤者以肝郁或血虚的十足表现为主, 久治不愈, 则二者相互影响和转账, 大多数病人表现 出肝郁和血虚的再一次症状。 若肝郁气虚日久, 一方面 可变成生化乏源, 气血不足, 元神失养, 最后促成年人 体精神活动拾壹分; 另一方面可引致水液停聚成痰, 随 气升降, 或阻于肺, 或停于胃, 或蒙于心窍, 或流窜于 身体、 经络、 关节等, 致多样变证的产生。 因而, 肝 郁气虚证的诊疗历来也是中医临床探讨入眼之一。2. 肝郁血虚证的中医医疗肝郁阳虚证主要 由于情志不遂, 郁怒伤肝, 肝失条达而横乘脾土, 或 饮食、 劳倦伤脾, 脾失健运而反侮于肝, 肝失疏泄而 成 [2] 。 所以, 其对应的医疗原则为痛痹止痛, 养血健 脾。 临床常用的象征方剂为出自 《太平惠农和剂局 方》 之逍遥散(甘草15g, 土当归、 茯苓个、 白芍、 淅术、 柴草各30g) , 诸药合用, 使肝郁得疏, 阳虚得养, 脾弱 得复, 气血兼顾, 肝脾同调, 为调肝养血之名方 [3] 。 另 外, 历代医家对此证的治病见解颇多, 但无外乎疏肝 解痉、 治肝调脾、 治脾调肝之类。南陈张机提出: “夫治未病者, 见肝之病, 知肝 传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。 广西中华南理工科业余大学学学程公司 不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也” 。 继而又 建议治肝补脾之法: “夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。 酸入肝, 焦苦入心, 甘入脾…… 此治肝补脾之妙也” 。 张机以为, 肝实可及脾, 在 医治上应肝脾同调, 治肝的同一时候, 兼调脾胃之气。北宋老品牌医家王肯堂对肝脾相关答辩的认知较为深厚, 其在治病内伤杂病时, 极其注重权衡肝脾 气血阴阳之升降, 但较前人未有过多的突破和立异。 其提议: “怒伤肝, 肝属木。 怒则气并于肝, 而脾土受 邪” , 又 “有乘脾胃发呕, 饮食不入, 纵入亦反出者” , 并针对差别病痛肝郁阴虚证的看病 , 整理出了相应的 治法和方药, 如 “气虚肝乘之而瘈也, 宜实土泻肝木 之剂” , “肝脾脾虚, 加味逍遥散。 肝脾郁怒, 加味归 脾汤” , “痉病……若木侮脾土, 用补中解热汤加芍 药、 山栀” 等。傅青主把肝脾对女孩子生理病理的影响波及主要地点, 对此极为正视, 并形成了独特的学派。 《傅青 主女科·经前大便下血篇》云: “若大便下血过多, 精 神短少, 人愈消瘦, 必系肝气不舒, 久郁伤脾, 脾伤不 能统血当分别治之” 。 声明了傅青主在退热除蒸的同 时, 注重利水通淋的诊治思想。 别的傅青主还非常强 调健补脾胃、 补土调木的医治观念。 其认为血虚病者, 每多肝木不舒或太过, 故在治脾的同有的时候间亦重视调肝。 辽朝叶桂提出: “肝病必犯脾土, 是侮其所胜 也” , “风木一动, 必乘脾胃” , 又 “肝病既久, 脾胃 必虚, 风木郁于中宫” , 所以, 在医疗上叶桂建议: “补脾必以疏肝, 疏肝即以补脾也” , 补中兼通, 使其 能 “运” , 方能 “实脾” 。纵然片段历代医家未鲜明提议肝郁气虚证, 但 从其所指的病因病机来看皆属于肝郁血虚之类证。 综合各医家肝郁气虚类证的治病思想来看, 也无外 乎疏肝通大便、 治肝调脾、 治脾调肝之类。 肝郁血虚证 可知于中医临床多种疾患, 基于中医 “辨证论治” 原 则, 针对不一致病痛肝郁血虚证的医疗, 其治疗原则、 治法 和方药差不离同样, 但具体到临床各类病魔医治却有 所差距。肝郁阴虚证在大规模中医医治病痛中的展示肝郁血虚证常见于中诊医疗内、 外、 妇、 儿等多 种病痛之中。 以泄泻 、 胸闷 和郁证 为例来探寻临床分化病魔 肝郁阴虚证的临床表现、 病因病机及医疗方式。1. 泄泻 中医泄泻 属于西工学肠易激综合征的规模, 其症候群首要 包罗喉咙痛、 腹胀、 排便习贯和大便非凡等, 个中, 腹部痛和肚子不适是最注重的临床症状, 可由此排便得 到创新 [4] 。本病的中医病因病机重要指由于精神恐慌, 忧 郁恼怒, 致肝气纠缠, 肝失疏泄, 横逆犯脾; 或思维 伤脾, 土虚木乘, 脾失健运, 气机升降分外 [5] 。 《景岳 全书》 对本病的病根病机作了较为详细的阐释: “凡 遇怒气便作泻者, 必先以怒时夹食, 致伤脾胃, 故但 有所犯, 即随触而发, 此肝脾二脏之病也。 盖以肝木 克土, 性情受到损伤而然, 使性子本强, 即有肝邪, 未必 能入, 今即易伤, 则天性非强可见矣” 。关于本病的医疗, 叶香岩的《临证指南医案·泄 泻》提出, 久患泄泻, “阳明脾土已虚, 厥阴肝风振 动” , 故以甘养胃, 以酸制肝, 因而创制了 “泄木安 土” 的治法。 《医方考》曰: “泄责之于脾, 痛责之于 肝, 肝责之实, 脾责之虚, 脾虚肝实, 故令痛泄” , 指 出了本病的风味是 “泻必腹部疼” , 故其治宜柔肝健 脾, 祛湿解痉, 以痛泻要方为代表方。 《医方集解· 和解之剂》 对痛泻要方的分析为: “此足太阴、 厥阴药 也。 山芥苦燥湿, 甘补脾, 温和中; 木芍药寒泄肝火, 酸 敛逆气, 缓中开胃; 百枝辛能散肝, 香能疏脾, 风能胜湿, 为理脾引经要药; 橘皮辛能利气, 炒香尤能燥 湿醒脾, 使气行则痛止。 数者都是泻木而益土也” 。 2. 脑瓜疼 胃疼, 又称胃脘痛。 “胃 脘痛” 之名最先见于《灵枢》中 “头疼者, 腹膜胀, 胃 脘小心而痛” 。 《素问》 言: “木郁发之, 民病胃脘当 心而痛” , 其首先提出头痛的发出与肝脾有关。 本病 的中医病因病机为忧思恼怒, 损伤肝脾, 木缺少调养达, 横逆犯胃, 脾失健运, 胃气壅滞, 均可致胃失和降而 咳嗽。 《沈氏尊生书·头疼》云: “脑瓜疼, 邪干胃脘病 也……唯肝气相乘为尤甚, 以木性暴, 且正克也” 。高烧的临证医治常以疏肝和胃为主, 其象征方剂 为柴草疏肝散, 而头痛 的治则当 以疏肝和胃利尿为主。 《素问· 宝命全形论》云: “土 得木而达” 。 肝木与胃土乃五行乘克之提到, 肝气条 达, 胃气通降, 头痛自解, 此谓 “治肝以安胃也” 。 另 外, 肝郁血虚型头痛多因情志及膳食所致, 故医治 时, 应爱抚饮食及情志调治将养。3. 郁证 郁证的病名首见于明 代虞抟的《艺术学正传》 。 此病病因与情志不畅, 气机 郁滞密切相关, 首要以情志抑郁不宁、 胁肋胀痛、 胸 胁胀闷、 易怒、 忧伤欲哭, 或咽中如有异物梗阻等为 首要临床症状的一类病证。 后世医家将郁症病变脏 腑归于心、 肝、 脾, 重申 “气机郁滞” 致病的主要。 西汉赵濂在 《医醇腾义》 中提出: “善怒多思, 情志每 不遂, 怒则气归于肝, 思则气结于脾, 染杂症, 则气 之升降失度, 必加哎恶, 胸痞, 胁胀, 烦冤” 。 其以为 短期肝郁不解, 情怀不畅, 肝失疏泄, 横逆脾土, 而 致肝脾失和之证。关于本病的治疗, 《素问·六元春纪大论》曰: “郁之甚者, 治之奈何” , “木郁达之, 火郁发之, 土 郁夺之, 金郁泄之, 水郁折之” 。 而郁证 首假诺由于肝气纠结在先, 继而横逆脾土所致。 《证治汇补·郁证》说: “郁病虽多, 皆因气不周流, 结当顺气为先” , 所以, 其临床医治以清热利湿、 理 气畅中为主, 临床常用的意味方柴胡疏肝散。 柴草疏 肝散最先出自 《历史学统旨》 , 由清热凉血之祖方—— 四逆散化裁而来, 原方用于诊治“至胁肋疼痛, 寒 热往来” 。 该方具备疏肝行气、 祛风除湿之功效, 主 治由肝郁气滞引起的一多级精神症状和胃肠道症 状等 [6] 。综上可见, 种种病痛的肝郁气虚证其同台的病 因病机皆为: 情志不遂, 郁怒伤肝, 肝失条达而横乘 脾土, 或许饮食劳倦伤脾, 脾失健运, 反侮肝木, 肝 失疏泄。 所以, 临床区别病魔肝郁气虚证的变现主要以肝郁症状+阳虚症状+各自的特色症状。 由此, 关 于分化病魔肝郁阳虚证的诊疗, 其总的治疗条件为 调理冲任, 理气消肿, 且临床常用的药物有柴草、 芍 药、 山蓟、 茯苓个、 乌拉尔甘草等。随着社会提升, 生活节奏加快, 工作压力加大, 社会竞争能够, 起居调摄失宜, 使众人激情负荷加 重, 情志抑郁, 激情过度长久, 超过机体调解工夫, 则郁怒伤肝, 肝失条达而横乘脾土而使肝郁气虚证 展现有为临床广泛现象。 由此, 对于肝郁脾虚证的 探讨不应只停于理论, 应从越来越深等级次序来打通此证的 证候生物学内涵, 使肝郁血虚证的医疗检查判断和治疗获得突破性的腾飞。来源:中华南医药杂志 小编:刘燕 丁秀芳 严志祎 刘玥芸 陈家旭 邹小娟 丁凤敏 余涛

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【木郁化火】

本病初起,白睛傍黑睛缘发生紫赤褐肿胀隆起,反复发作,日久该处白睛遂变古金色,故《证治准则·七诀窍》称之为白睛天青。又叫做白珠俱青。多由火郁血瘀蒸逼所致。常由火疳一再变色而来,往往侵及风、水二轮,以致导致失明。它与西历史学的深层色盲及早先时期的巩膜葡萄肿有相似之处。

五行分拣中,肝主风,属木,木郁即肝郁。由于肝郁导致肝血亏本,或素体血亏而现身肝风症状,故称。临床表现存晕头转向、舌麻、震颤、痉厥等。

逍遥散--处方来源:《太平惠农和剂局方》卷九

五行分类中,肝属木,木郁即肝郁。由于肝郁引起肝阴亏本或根本内热而产出肝火症状,故称。临床表现存嫌恶,眩晕、面赤、呕血,咳血,甚或发狂等。

病因病机多为肺热亢盛,金乘肝木,肝郁生热,煎熬阴血,气血瘀阻而致;或为火疳经久不愈或频仍变色,致白睛变薄,失去光泽而呈深紫灰。

【别名】逍遥汤

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